Analoghi di glucagon-like peptide-1 (GPL-1): DULAGLUTIDE, EXENATIDE, EXENATIDE LAR, LIRAGLUTIDE, LIXISENATIDE

Farmaci antidiabetici a carico a del SSN DA USARE SOLO PER ALCUNE CONDIZIONI

Perchè

Al momento attuale in Italia sono disponibili dulaglutide, exenatide, exenatide LAR, liraglutide, e lixisenatide, tutti da somministrare per via sottocutanea, a cadenza quotidiana o settimanale.

Anche se l’uso degli analoghi del GLP-1 consente di minimizzare il rischio di ipoglicemia e potrebbe influire favorevolmente sull’incidenza di eventi cardiovascolari, l'esperienza clinica di trattamento farmacologico con analoghi / agonisti del GLP-1 in persone diabetiche anziane è limitata ed consigliabile particolare cautela per i soggetti ultrasettantenni; il calo ponderale che spesso si associa all’uso di questi farmaci non è infatti un obiettivo primario né sicuramente sempre vantaggioso nel soggetto anziano; inoltre gli agonisti del recettore del GLP-1 essendo somministrati per via iniettiva sottocutanea richiedono abilità visive, motorie, cognitive che potrebbero essere un ostacolo nella popolazione anziana fragile.

Quando appropriato

L’esperienza clinica di trattamento farmacologico con analoghi / agonisti del GLP-1 in persone diabetiche anziane è scarsa.

Quali alternative

Modifiche stili di vita (corrette scelte alimentari, attività fisica, etc.). Metformina, insulina, altri farmaci normo-glicemizzanti, a seconda delle caratteristiche del farmaco e delle relative condizioni cliniche del paziente (insufficienza renale, scompenso cardiaco, altro).

Altro

Al momento della stesura di questo documento, questi farmaci necessitano di piano terapeutico specialistico da rinnovare annualmente.

Riferimenti Bibliografici:

• Monami M, Cremasco F, Lamanna C, et al. Glucagon-Like Peptide-1 receptor Agonists and Cardiovascular Events: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Experimental Diabetes Research. 2011;:1-10 ;
• Stevens J, Cai J, Pamuk E, et al. The Effect of Age on the Association between Body-Mass Index and Mortality. N Engl J Med. 1998;338:1-7;
• Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):311-322; 
• Pawaskar M, Li Q, Reynolds MW. Metabolic outcomes of elderly patient populations initiating exenatide BID versus insulin glargine in an ambulatory care setting. Curr Med Res Opin. 2012; 28:991-7)