Sulfaniluree: GLICLAZIDE, GLIMEPIRIDE, GLIPIZIDE, GLIQUIDONE

Farmaci antidiabetici a carico a del SSN DA USARE SOLO PER ALCUNE CONDIZIONI

Perchè

Le sulfaniluree agiscono stimolando la secrezione insulinica in maniera glucosio-indipendente. Si tratta di una classe eterogenea di molecole con diversa emivita e metabolismo; le sulfaniluree determinano un aumento ponderale e accentuano il fenomeno dell’esaurimento delle beta-cellule, conducendo più velocemente al fallimento terapeutico rispetto ad altre classi di farmaci.

Possono provocare ipoglicemia e tale peculiarità ne controindica l'utilizzo nel paziente anziano, nel quale un evento ipoglicemico può avere conseguenze rilevanti e nefaste (crisi anginose, aritmie, cadute, morte). La probabilità di incorrere in ipoglicemie e ipoglicemie severe è diversa a seconda della sulfanilurea usata, massima per la glibenclamide (vedasi scheda specifica sul farmaco nella categoria “farmaci da evitare”) e minima per gliclazide; quest’ultima è quindi da preferire se la scelta terapeutica è la sulfanilurea, in modo particolare per la formulazione RM. Nel 2013 la gliclazide ha sostituito la glibenclamide nella lista dei farmaci essenziali periodicamente redatta dall’OMS.

Dibattuta e controversa è la questione se le sulfaniluree possano aumentare il rischio di incorrere in eventi cardiovascolari e morte, ipotesi sostenuta dalla presenza di specifici recettori miocardici e vascolari che, interagendo con il farmaco, potrebbero determinare svariati effetti negativi. A fronte di studi osservazionali retrospettivi e revisioni sistematiche che indicherebbero un aumentato rischio, esistono altri e numerosi dati che non lo evidenziano. Le varie molecole differiscono tra loro per affinità miocardica, e questo potrebbe tradursi in differenze di sicurezza cardiovascolare: negli studi osservazionali, la gliclazide si associa ad una morbilità e mortalità cardiovascolare inferiore, e la glibenclamide ad una morbilità e mortalità più elevate, rispetto alle altre molecole della classe. L'associazione con cotrimossazolo o chinolonici aumenta il rischio ipoglicemico determinato dalle sulfaniluree.

Quando appropriato

In tutte quelle situazioni in cui non possono essere utilizzate la metformina o gli altri farmaci ipo/normoglicemizzanti, monitorando il rischio ipoglicemico.

Quali alternative

Modifiche stili di vita (corrette scelte alimentari, attività fisica, etc.). Metformina, insulina, altri farmaci normo-glicemizzanti, a seconda delle caratteristiche del farmaco e delle relative condizioni cliniche del paziente (insufficienza renale, scompenso cardiaco, altro).

Altro

Riferimenti bibliografici

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